林易指著患者的結說道：

“經皮氣管切開定位，一般是選擇甲狀環骨下，第二到第四氣管環切開。”

“就是說從甲狀骨下甲狀環骨開始數，第二到第四之間，都可以做切口。”

頓了一下，林易又說道：

“我再教給你一個定位更簡單的辦法。”

“首先我們確定好甲狀骨，也就是結的位置，然后確定骨上窩。”

“這兩個表標志，很好分辨是不是？”

王巧雅用右手食指和中指，在患者的脖子上比劃了一下位置。

林易指著患者，對：

“你看到沒有，在這中間，在甲狀骨和骨上窩中點的位置，也可以切開。”

“這個定位方法比較簡便，你記住了沒有？”

王巧雅在一旁比劃了兩下，用力的點了點頭。

對于林易教給的這個定位方法，記憶很深。

畢竟是有患者親自做教材，親經歷，不像單純在教科書上看的那樣，單憑想象。

氣管切開的部位，已經選擇好。

林易在患者的脖頸上，用記號筆畫了一道。

其實他畫不畫都無所謂，主要是讓王巧雅更能加深印象。

隨后，林易先打開無菌包的外面，然后戴上無菌手套，無菌盤里倒上碘伏，用彎鉗夾著碘伏紗布，開始對患者的脖頸部位進行消毒。

嚴格消毒了三遍以后，碳黑的記號已經比較淡了，但仍然還能分辨出來。

王巧雅看著林易的作，心里有些興。

甚至想上去親自作。

但畢竟還不知道這個手作的完整步驟，只能耐心的等待著林易的詳細教學。

消毒鋪巾完，接下來就要開始進行氣管切開了。

林易看著在一旁隨時候命的護士說道：

“把舒芬太尼靜推三毫升，米達唑侖靜推五毫升。”

王巧雅對于林易讓推藥，有些想不明白。

便直接問道：“易哥，現在患者不是已經鎮靜鎮痛了嗎？為什麼藥還要加量？”

林易一邊用干凈紗布把手部位干凈，一邊說道：

“馬上就要對他進行氣管切開，現在的藥鎮靜鎮痛量比較小，我們給他加的藥量，就是起到麻醉的作用。”

“一會兒給他切開的時候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而會影響你的作。”

“哦……原來如此。”

王巧雅似懂非懂的點了點頭。

畢竟沒有見過這個作，也沒有親自上手過。

不能親會，自然不能完全明白這里面的道道。

等多做幾例以后，有了心得會，就會越來越明白林易說的這些詳細點。

林易拿起手刀，就在剛才做記號的部位，切開了一個大約一點五公分的切口，切到皮下，便不再深。

皮切開以后，很快便有鮮滲了出來。

林易拿著紗墊，按在上面。

按了一會兒，并對王巧雅解釋過程。

“以后你做這個手的時候，記住手刀只需要切到皮下就可以了，千萬不要往深層次切，不然的話，傷到管就麻煩了。”

林易用紗墊在切口部位，按了二三十秒，便不再出。

畢竟只是細管出，按一下就能止。

林易拿起充滿利多卡因注的五毫升注，照著切口中間部位扎了進去。

作比較慢，而且保持注負。

眨眼間，便看到注里有氣泡冒出。

這說明針頭，已經進到了氣管里。

繼續回有大量氣泡冒出，林易往氣管里推了大約一兩毫升的利多卡因。

“我們往氣管里注一兩毫升的利多卡因注，主要是為了麻痹氣管壁，以減輕患者的嗆咳反應，利于我們作。”

林易邊說，邊拔出針頭。

然后以14G套管針，穿刺氣管。

針稍向頭部傾斜，斜面向下進針，直到氣泡出。

接著，林易說道：

“拔出穿刺針的時候，一定要把套管保留在原，只拔出穿刺針即可。”

林易左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺針。

然后又用去掉針頭的注，了幾毫升的鹽水，再次安在塑料套管上回，有大量的氣泡冒出，確認塑料套管在氣管。

用導引導，將導送套管。

導進到第一標記，位于皮平面。

撤出塑料套管，留導于原位。

然后林易拿著皮擴張，沿導送皮。

擴張擴開皮下組織和氣管前壁。

將側開槽的專利擴張鉗夾在導上，沿導將擴張鉗氣管前壁。

張開鉗子，使氣管前壁前方的組織擴張。

在保持擴張鉗打開的狀態下，移去擴張鉗。

重復上述步驟，撐開鉗子擴張氣管壁。

林易只重復上述作兩次。

就可以從切口，看到有氣冒出，而且還有，從切口噴出。

而林易早已用紗布塊，擋在了切口，為的就是防止噴濺。

在這個地方，林易專門對王巧雅強調了一下。

“看到沒有？等你以后做這個作的時候，一定要提前把紗布蓋在切口，不然的話，容易被噴一臉。”

再小的切口也會出，況且呼吸機吹著，從切口噴出和痰，都是司空見慣。

林易重新放擴張鉗，用力穿氣管前壁。

將擴張鉗手柄，向患者頭部推移。

保持擴張鉗縱軸與患者縱軸平行，使擴張鉗尖端，進一步進氣管。

打開擴張鉗擴張氣管，在擴張鉗打開的況下，移去擴張鉗。

沿導放帶芯的氣切套管。

先將帶芯氣切套管，與套管導引完全鎖扣。

沿著導和導引管，氣切套管。

這種氣管切開的患者，通常都是選擇八毫米的氣管套管，還要避免使用質氣管套管。

然后分離導引和氣切套管，順自然方向撤出導及管芯。

氣管套管放進氣管，這個手作，就算全部完了。

林易及時給氣管套管氣囊，打足力，然后用粘帶繞脖子一圈，把氣管套管固定。

而王偉則把呼吸機管，接在了氣管套管口上。

隨之他也把之前的口管，給拔了出來。

這個過程看似很長，而且林易一邊解說，一邊做作。