也難怪費歇爾對三清的大口徑人造管不以爲意。

因爲邁柯唯是全球最大的手室和ICU醫療設備供應商之一，立於1838年，已經有近200年的歷史。

自從90年前製造出世界上第一臺電手臺後，它就靠著一路不停的收購和發展，爲了呼吸機，ECMO設備（心肺機），人工管等領域絕對的王者。

不論是ECMO，呼吸機，還是人工管，邁柯唯都於壟斷地位，擁有全球70%的市場份額。

作爲老牌手械巨人，經歷了200年的風吹雨打，什麼風浪沒見過，自然是沒把三清這個後起之秀放在眼裡。

跟泰爾茂不一樣，邁柯唯有著日珥曼人的自信和傲氣，深信人工管這個自己一手發展起來的領域，絕不會被任何後來者居上。

而櫻花國企業，本就被國審批卡了很久，又於第二梯隊，自然信心不足，未戰先怯。

當然，這個主要還是因爲只報道了主脈置換手，這類手所用的基本都是大口徑的人工管，直徑大於10毫米。

大管的技早已，並得到了廣泛的商業化，理論上不難實現。

然而，時間一分一秒地流逝，漫長的一個小時後，10萬單位尿激酶都滴注完畢，痿管依然沒有毫靜。

瘻是靜脈瘻的簡稱，是慢腎功能衰竭患者維持析的常見重要通路，是病人賴以生存的生命線。

因此人造管的材料選擇就至關重要，同時抗凝塗層的應用也非常關鍵。

室外還時不時傳來陣陣腳步聲，那是等在門外的家屬，正焦躁不安地來回踱步，等待著最終結果。

相較而言，6-10毫米的中口徑人工管則難度更大一些，這類管一般用於代替靜脈管，流更加緩慢，細胞和雜質沉澱，導致增厚，更易發生栓。

當最後一針合完畢，主刀醫生先鬆開靜脈夾，再鬆開脈夾，徹底開放流。

“三清有6-8毫米左右，適合靜脈痿手的中口徑人工管嗎？”

劉大爺還沒說話，旁邊家屬就一臉焦急地嚷了起來。

“哎，那怎麼辦？好像沒有兩全其的辦法啊。”

因爲一般都是移植靜脈管做痿，所以管直徑不能太，但也不能太細，以6-8毫米爲宜。

“我爸都快70歲的人了，從去年開始析，這大半年的已經開了4刀了，前前後後痿做幾次堵幾次，這已經是第4次了。”

“又堵了？咋回事啊？”

“能到明顯的管震，流終於恢復了。”

醫生和護士們你看看我，我看看你，一時不知道該說什麼。

“兩全其的辦法，也不是沒有。”泌尿主任心中忽然浮現一個想法，沉著說道。

“應該是痿又堵塞了。”

由於靜脈管脈化後會有震和雜音，病人和醫護都可以很直觀地到流，監控自己的病。

泌尿主任看了看牆上的時鐘，距離下班時間已經過去了兩個小時。

值班醫生安道：“你們的心我很理解，彆著急，主要老人年紀大了，虛弱，本來管條件就差，很容易發生堵塞，再說析做的穿刺對管本傷害就很大，這也是沒辦法的事。”

“希尿激酶的作用，加上脈流的衝擊按，能夠衝開栓，創造奇蹟吧。”

李護士臉一變，馬上呼值班醫生。

瞬間，所有人的目齊刷刷地看過去。

護士小李擡頭一看，頓時出驚訝之，原來是老人劉大爺。

值班醫生很快趕到，瞭解況後，立即做出了判斷。

“也沒有長期使用過啊，不知道暢通率如何，不會用上幾周又發生栓吧？”

“聽起來倒是個好辦法。就是不知道耐用如何，患者每週來析都要扎針，時間長了，這個人工管不知道不得住？”

“這是生命的通路，我們一定要堅持住，讓病人度過難關。”

病人家屬一聽，臉瞬間垮了下來，開始喋喋不休地抱怨起來。

對於管條件差的病人來說，可以通過手方式，吻合上肢靜脈，將前臂靠近手腕部位的脈和鄰近的靜脈一起合，使吻合後的靜脈中流著脈，形一個靜脈瘻。

隨即又是大喜：“那更好了，你趕送一5毫米的人工管過來。”

值班醫生起撥打電話：“主任，這邊有個急況要向您彙報，嗯，好的，急啓痿堵塞應急預案，聯繫溶栓小組和通路醫生是吧，我知道了。”

但6毫米以下的人工管，它也沒能研發出來。

所以邁柯唯之類的頭部企業才能建起高高的技壁壘，形壟斷。

“什麼口徑的我們都可以提供，6毫米以上的也有，但如果是用來做靜脈痿的話，我們還有更合適的管，那就是5毫米的小口徑管。”

邁柯唯也是在不斷的技改進下，才坐穩了頭把椅。

話音剛落，李護士的臉頓時變得嚴肅起來，趕過來檢查劉大爺手臂上的瘻。

“你們覺得，如果用三清的人工管進行移植呢？”

“你們這技到底行不行啊？”

主任環視一圈，沉聲說道：“不要慌，我們繼續討論下一步的治療方案，考慮到患者已經是第4次痿堵塞，基本排除手吻合技原因，應該是由於管條件差，管皮功能異常導致凝進，引起的反覆痿堵塞。”

所以，只要三清沒有在這方面做出突破，邁柯唯覺得都不是什麼問題，很難撼自己的優勢地位。

家屬聽了這話，臉和緩了一些，心裡雖然著急，卻也不好再說什麼。

“就這樣吧，就移植三清的人工管做痿手。”

手進行得很順利，爲了讓患者儘快疏通栓，每個人都是爭分奪秒。

在超聲引導下，針尖穿過痿管，靠近痿口。

泌尿主任聞言，頓時大驚：“什麼？你們還有5毫米的小口徑管？這可牛壞了，這可是國際難題，都讓你們給解決了？”

“可是我檢查了患者的下肢靜脈，管比普通人要細很多，恐怕做不了痿管。”

“患者自靜脈移植倒是個好辦法，相容好，不用擔心抗原，也沒有高昂耗材費用，併發癥也，後恢復好。雖然手繁瑣了點，對病人卻是最優選擇。”

“我爸中午析完回家，本來還好好的，結果1個小時前自己發現況不對，這個什麼痿好像沒有靜了。我們就趕送來醫院了，這到底是咋回事啊？”

上臂靜脈本來就比較細，如果太很難埋皮下組織，在保留同等功能的況下，當然是越細越好。

“那就只能建議患者換個方案了。”

家屬此時已經急得六神無主，幾乎是如同抓住最後一救命稻草般，立即同意了手方案。

一聲令下，10萬單位尿激酶直面脈，迅速衝向栓部位。

“好，馬上就到。”

“人造管痿不行，都是老一代的產品，存在各種臨牀問題，通暢時間端，容易引起併發癥，染率較高。而且價格也很貴，患者本來就要長期析，經濟負擔很重，也不是個好辦法。”

“一條穩定可靠的管通路，是順利進行析的基本保障。”

至於6毫米以下的小口徑人工管，目前還屬於國際難題，急需填補空白。

這樣能爲析治療提供充足的，減染機會，不影響日常生活，爲析治療提供充分保障。

“看來，以病人的條件，恐怕無法建立自痿了，即使再次開刀，也有很大可能會繼續發生栓，堵塞痿管，不是長久之計。”

“您放心，因爲彈足夠，還加強了韌，能夠適用於長期析的針頭穿刺，同時還有自癒合功能。”

而眼下，即便用眼看去，這瘻管也是徹底失去了所有的活力，沒有毫靜，沉默如同死。

“都能用在主脈上了，直徑肯定夠，彈也非常好，都是生材料，相容也好，不用擔心抗原。”

原來距離痿口1.5釐米，靠近心臟那一端，出現了一小段長度2釐米的栓，導致了近心端的流消失。

“栓形時間還比較短，可以先嚐試溶栓。”

首先將發生栓的痿管切除，移植同長度的人工靜脈管，然後將其與脈聯通，人工形靜脈間直通管道。

“這個不行，患者要長期析，頸靜脈半永久管都是滌綸材料，只能短期使用，時間一久容易出現功能障礙，到時候解決起來就困難了。”

******

昆市，第一人民醫院，淨化室。

醫務人員神張，有的盯著超聲屏幕，有的盯著痿管，一個個目不轉睛，都在心裡暗自祈禱，等待著奇蹟的出現。

人工管若是被栓堵塞，就意味著移植的失敗，狀況惡劣的話，甚至比移植之前還要更加危險。

當痿管的圖像出現在屏幕上的時候，一切都清晰可見，一目瞭然。

5毫米的管雖然屬於小口徑，但還是要比2.5mm的淺表靜脈要大一些，完移植後，患者的手臂上顯出來一道明顯的凸起。

五分鐘後，泌尿科主任和溶栓小組聯袂趕到，評估一番後，提出了治療方案。

本就張的室頓時籠罩上一層失的氣氛。

脈管還好一點，因爲足夠大，患者又長期服用抗凝藥，往往需要較長時間纔會出現堵塞，一開始看不出來，要經過患者的長期試驗，才能保證不出問題。

會診的醫生們紛紛點頭，熱烈討論起來。

“應該不會，比靜脈管要，彈也足夠，實在發生栓了，可以介治療。”

國產人工管遲遲無法突破的主要原因，還是因爲上游滌綸材料需要進口，沒有自研材料，所以一直被卡脖子。

“通常來說，這種況考慮頸靜脈半永久管，或者是人造管痿。”

他輕咳一聲，立即拍板做出了決定。

“頸靜脈半永久管簡單易行，是一個重建析通路的好辦法。”

想清楚這一點後，費歇爾不再擔心，而是將注意力轉向了新工廠的產能。

“說得也是啊，這辦法確實可行。”

醫生們眼中流出驚喜之，馬上思索起來，不斷提出自己的看法。

“按照既往經驗，能通的栓這時候應該有所反映了，可是沒有。”

這時候，護士長也趕到了，立即配合進行穿刺，給予尿激酶靜滴溶栓。

其他的想再多也沒有用，只有儘快恢復供貨才最重要。

“呼～”值班醫生吐出一口氣，發現堵塞的地方就好辦了，只要在最短時間將栓疏通，就能解決問題。

半個小時後，人工管如遇而至。

“診無震，聽診無雜音，超聲評估無一點流。”

下午5點，正值析病人下機尾聲，醫務人員都在忙著整理數據和機。

“我去跟家屬解釋，你們趕做前準備。”

“由於是臨牀試驗，可以免費使用，我看了那些做主脈置換的患者，後恢復都好，目前還沒有過差評。”

劉大爺自去年開始就是析室的常客，李護士對他非常悉，當下笑著問道：“劉大爺，怎麼啦？你上午不是剛析完嗎？怎麼又回來了？”

“我們先專注在病上，把問題解決再說好嗎？”

泌尿主任又給三清的醫藥代表打了個電話，詢問人工管的型號。

泌尿主任再次檢查後，臉上流出失之，搖了搖頭說道。

掛斷電話後，他又拿起一臺便攜彩超，來到病人牀邊，用超聲評估痿況。

而且滌綸材料也有一個難點，那就是用久了管容易堵塞。

“這個不用擔心，總比患者自己的管頂用吧，患者自己的靜脈都脆什麼樣了。”

突然，門外傳來急促的腳步聲，一個60來歲，鬚髮斑白的老大爺在家人的攙扶下，匆匆走了進來。

手目的是爲了增加淺表靜脈的流量，便於穿刺，利於析。

一手指搭在凸出的靜脈管上，停頓了三秒。

“幸不辱命，手圓滿完。”

“快看，彩超也探測到了流。”

至此，生命之路再次打開！

衆人默契地一笑，同時鼓起掌來。

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